A relevância da religião e da espiritualidade para a prática psiquiátrica
Publicado no The Royal Australian & New Zeland College of Psychiatrists
Resumo
O Royal Australian and New Zealand
College of Psychiatrists (RANZCP) desenvolveu esta declaração de posição para
fornecer orientação aos psiquiatras sobre como a consideração da religião e/ou
espiritualidade pode melhorar os resultados para pessoas que vivem com doenças
mentais.
Mensagens-chave
Crenças, valores e práticas
religiosas/espirituais do indivíduo, suas famílias e suas comunidades têm o
potencial de influenciar o curso da doença mental e as atitudes em relação às
pessoas que vivem com doença mental.
A religião/espiritualidade pode ser
relevante para pessoas em uma ampla variedade de indivíduos e comunidades na
Austrália e na Nova Zelândia, incluindo Māori, Pasifika e povos aborígines e
das ilhas do Estreito de Torres. · Os
psiquiatras devem reconhecer que questões de religião e/ou espiritualidade são
de relevância central para a expressão e tratamento de transtornos mentais.
A exploração da
religião/espiritualidade pode constituir um componente essencial da avaliação
clínica.
Onde indicado, há benefícios em
considerar a religião/espiritualidade no planejamento do tratamento, embora os
psiquiatras não devam sair de seu escopo de prática ao fornecer instrução
religiosa/espiritual direta.
Os psiquiatras devem estar cientes da
base de evidências para tratamentos psiquiátricos que incorporam princípios
religiosos/espirituais.
Os psiquiatras devem demonstrar
respeito pelos pacientes e suas famílias, reconhecendo suas crenças e práticas
religiosas/espirituais.
Em seu papel como médicos, os
psiquiatras devem ter cuidado para não influenciar indevidamente as visões
religiosas/espirituais de seus pacientes.
Definições
Embora religião e espiritualidade
careçam de definições universalmente aceitas, é útil referir-se àquelas fornecidas
pela Associação Psiquiátrica Mundial (WPA) para os propósitos desta declaração
de posição.
A espiritualidade pertence à
experiência humana em relação ao transcendente/sagrado, bem como aos valores,
significado e propósito na vida (WPA, 2016).
A religião é muitas vezes entendida
como a forma institucional de espiritualidade que consiste nos sistemas e
práticas de uma comunidade em relação a uma presença orientadora divina ou
eterna (WPA, 2016).
Esta declaração de posição se
referirá a 'religião/espiritualidade' para significar 'religião e/ou
espiritualidade' em reconhecimento ao fato de que muitos indivíduos têm seus
próprios entendimentos desses conceitos.
Argumento
A religião/espiritualidade é
relevante para a prática da psiquiatria na medida em que pode afetar as
experiências vividas por pessoas que vivem com doenças mentais, bem como suas
famílias e comunidades (WPA, 2016; RCPsych, 2013). Para muitas pessoas, a
religião/espiritualidade é um componente integral de quem elas são e uma parte
intrínseca da maneira como elas se relacionam com seus ambientes. Também
tem a capacidade de influenciar a forma como se envolvem e interagem com outras
pessoas, incluindo profissionais de saúde, e a forma como percebem e
experimentam sintomas como humor, distúrbios do pensamento ou
alucinações. A religião/espiritualidade de uma pessoa também pode assumir
um significado maior em momentos de trauma, crise, morte de um ente querido,
doença ou transição, bem como na vida adulta.
A boa prática clínica assenta num modelo biopsicossocial que demonstra a
necessidade de os profissionais de saúde considerarem a interação de fatores
biológicos, psicológicos e sociais/culturais na prestação de cuidados de saúde
holísticos (Engel, 1977). Por esta razão, a prática psiquiátrica pode exigir
consideração das crenças, valores e práticas religiosas/espirituais do
indivíduo, bem como de suas famílias e comunidades, pois esses fatores têm o
potencial de influenciar o curso da doença mental e as atitudes em relação às
pessoas que vivem com doença mental (RCPsych, 2013). Nesse sentido,
o Código de Ética do RANZCP observa que 'o cuidado
psiquiátrico deve levar em consideração o bem-estar espiritual do paciente'
(RANZCP, 2010). A Associação Médica Australiana (AMA) também observa em
seu Código de Éticaque os médicos devem 'reconhecer o papel de
outros serviços de apoio, incluindo... conselheiros religiosos, espirituais e
culturais' (AMA, 2016).
A religião/espiritualidade pode ser relevante para uma variedade de indivíduos
e comunidades em todas as culturas, religiões, denominações e grupos
sociais. As pessoas geralmente têm identidades culturais múltiplas e, às
vezes, conflitantes, e a herança cultural de uma pessoa é apenas uma faceta de
sua identidade. Os psiquiatras devem ter conhecimento sobre uma ampla gama
de crenças religiosas/espirituais. Ao mesmo tempo, eles devem ter cuidado
para não fazer suposições sobre as crenças de um indivíduo com base em sua
aparência ou afiliações culturais e/ou religiosas/espirituais.
A consideração adequada da religião/espiritualidade inclui o reconhecimento das
diferentes maneiras pelas quais a religião/espiritualidade pode afetar os
resultados da saúde mental. Para algumas pessoas, a
religião/espiritualidade pode ser uma fonte potencial de força e apoio que pode
ser benéfica na jornada de recuperação de uma pessoa. Alternativamente,
algumas pessoas podem associar religião/espiritualidade com trauma. É
importante reconhecer que religião/espiritualidade podem ser símbolos de abuso
e opressão para alguns, enquanto são símbolos de força e cura para outros.
Evidência
A pesquisa sobre a interface entre
religião/espiritualidade e psiquiatria e saúde mental pode dar resultados
conflitantes. A religião/espiritualidade pode estar associada a
influências positivas e negativas na saúde mental, dependendo de uma variedade
de fatores (Koenig, 2012). Uma meta-análise de estudos ao longo de duas
décadas encontrou evidências de que o envolvimento religioso/espiritual estava
associado a uma melhor saúde mental em relação a alguns transtornos mentais,
incluindo a depressão. No entanto, também encontrou algumas evidências de
que níveis baixos e extremamente altos de engajamento religioso correspondiam a
uma maior prevalência de depressão (Bonelli e Koenig, 2013). Como tal,
seria muito simplista sugerir que o envolvimento religioso/espiritual tem um
impacto líquido positivo ou negativo.
A incorporação de práticas religiosas/espirituais nos cuidados holísticos pode
ser benéfica para pessoas com diversas crenças religiosas/espirituais. Por
exemplo, o modelo Strong Spirit Strong Mind demonstrou sucesso no tratamento de
problemas de uso de substâncias entre os povos aborígines e das ilhas do
Estreito de Torres (Dudgeon, Milroy e Walker, 2014), enquanto a Declaração de
Turamarama demonstra uma abordagem Māori para a prevenção do suicídio (Durie,
2017). A terapia cognitivo-comportamental foi adaptada para integrar
princípios do cristianismo, judaísmo, islamismo, budismo e hinduísmo, com
benefícios demonstrados para pessoas dessas religiões (Pearce et al., 2015;
Hook et al., 2010). Da mesma forma, práticas de meditação ou atenção plena
podem ser relevantes para muitas religiões e práticas espirituais (MAPPG,
2015).
Religião e espiritualidade na avaliação e
tratamento psiquiátrico
Os psiquiatras devem respeitar as
crenças e práticas religiosas/espirituais de seus pacientes e considerá-las
dentro do contexto de avaliação e tratamento. É importante que os
psiquiatras respeitem totalmente as crenças do indivíduo, a falta de crenças
e/ou a oposição às crenças. Conforme observado nos Códigos de
Ética RANZCP e AMA , os psiquiatras não devem discriminar os pacientes
com base em sua religião ou afiliações religiosas (RANZCP, 2010; AMA, 2016).
Os psiquiatras devem estar bem informados e abertos a assuntos relacionados à
religião/espiritualidade, ao mesmo tempo em que devem estar cientes de suas
próprias crenças para garantir uma abordagem imparcial. Quando apropriado,
os psiquiatras podem discutir as crenças religiosas/espirituais de seus
pacientes. Embora os psiquiatras não precisem esconder suas afiliações
religiosas/espirituais, eles devem ter cautela ao discutir suas próprias
crenças e ter cuidado para não influenciar indevidamente as visões
religiosas/espirituais de seus pacientes.
A exploração da religião/espiritualidade pode constituir um componente
essencial da avaliação clínica. Isso pode ser alcançado por meio do uso de
perguntas simples de triagem ou da obtenção de uma história
religiosa/espiritual (Payman, 2016; Saguil e Phelps, 2012). Uma parte
importante deste processo é distinguir entre crenças e experiências
religiosas/espirituais e sintomas de doença mental, a fim de avaliar se há
necessidade de intervenção em saúde mental. As relações de uma pessoa com
comunidades e instituições religiosas/espirituais também podem ser relevantes
e, às vezes, uma fonte de trauma.
A religião/espiritualidade deve ser considerada juntamente com outros
determinantes sociais, ambientais e culturais para alcançar uma compreensão
mais holística das necessidades e suportes da pessoa. A
religião/espiritualidade de uma pessoa pode afetar sua saúde e necessidades de
cuidados de saúde, sua capacidade de entender e lidar com sua doença, sua
experiência de sintomas e o apoio e cuidado que ela pode receber da família,
amigos e sua comunidade (Koenig, 2012 ).
Pode haver benefícios em considerar questões religiosas/espirituais no
planejamento do tratamento para pessoas que gostariam de considerá-las. A
maioria dos atos de
saúde mental na Austrália e Nova Zelândia incluem disposições sobre
as necessidades culturais e religiosas/espirituais dos pacientes, muitas vezes
fazendo referência especial a grupos indígenas (RANZCP, 2017).
Ao considerar o papel das terapias religiosas/espirituais, vale a pena
considerar os papéis do psiquiatra e da comunidade na abordagem de questões
espirituais e psiquiátricas. No entanto, os psiquiatras devem estar sempre
atentos às questões de privacidade e confidencialidade e devem garantir o
consentimento válido de seus pacientes, pois algumas pessoas podem não querer
que suas comunidades religiosas/espirituais sejam envolvidas devido a
preocupações relacionadas à pressão e/ou estigma da comunidade.
Quando as terapias são adequadamente baseadas na prática psiquiátrica, os
psiquiatras devem estar informados sobre as pesquisas realizadas antes de
iniciar o tratamento. Caso contrário, pode ser adequado estabelecer
contato ou encorajar o contato com um líder religioso/espiritual ou cultural ou
organização comunitária para cuidado pastoral e consideração de questões
religiosas, mantendo separadamente o tratamento psiquiátrico. Isso só deve
ser feito com o consentimento válido do paciente.
Os benefícios de incorporar a religião/espiritualidade nos tratamentos podem
ser de particular relevância para pessoas de origem indígena que muitas vezes
possuem uma visão holística da saúde. Isso pode incluir a vinculação das
dimensões físicas, mentais e espirituais, bem como as dimensões culturais,
comunais, ancestrais, históricas e ambientais. Os povos Maori, Aborígine e
das Ilhas do Estreito de Torres e Pasifika podem ter práticas e rituais
tradicionais de cura que devem ser levados em consideração ao fornecer
cuidados. As práticas tradicionais de cura também podem ser relevantes
para indivíduos de outras sociedades tradicionais. Os psiquiatras devem
consultar os recursos on-line
do RANZCP relacionados à competência cultural e capacidade de
resposta.
Recomendações
O RANZCP recomenda que os
psiquiatras:
assegurar a prestação de cuidados e
avaliação holísticos tendo em conta o «corpo, mente e alma» de uma pessoa,
abrangendo as suas necessidades e valores físicos, psicológicos, socioculturais
e religiosos/espirituais
ser informado sobre uma ampla gama de
crenças religiosas/espirituais e deve ter cuidado para não fazer suposições
sobre as crenças de um indivíduo com base em sua aparência ou afiliações
culturais e/ou religiosas/espirituais
estar disposto a trabalhar com membros de comunidades religiosas/espirituais em apoio ao bem-estar dos indivíduos e suas famílias e comunidades, sempre com o consentimento válido do indivíduo respeitar o Código de Ética do RANZCP em todos os momentos, incluindo respeitar as crenças e práticas religiosas/espirituais dos pacientes e colegas e proteger seus interesses em relação à privacidade e confidencialidade.
Tenha cuidado para não influenciar
indevidamente as visões religiosas/espirituais de seus pacientes.
