Uma mulher de 83 anos foi trazida ao meu consultório por sua filha de 60 anos para avaliação de sua depressão recorrente. Logo após a filha sair do quarto (após apresentar a mãe), a paciente, sem demora, relatou que havia perdido três filhos – um filho de 18 anos que morreu em um acidente de carro, um filho de 24 anos que cometeu suicídio , e um filho de 54 anos que morreu há três anos depois de sofrer de uma dolorosa condição cancerosa por três anos. Ela se lembrou de ter desejado que ele não tivesse vivido tanto tempo com o sofrimento doloroso.
“Nós nunca entendemos essas coisas, mas certamente não é culpa de Deus. Nunca saberemos”, ela me disse.
Ela acreditava que era sua fé somente em Deus que lhe dava forças para continuar vivendo. Ela me perguntou como se poderia esperar que ela não estivesse deprimida. Ela também estava profundamente preocupada com sua única filha sobrevivente que a trouxe para o escritório. Ela acreditava que sua filha havia escolhido permanecer solteira por causa dela.
São as emoções que emanam de tal interação que ativam o pensamento de que um modelo bio-psico-socio-espiritual seria uma abordagem mais compassiva e abrangente no cuidado ao paciente. Isso fica ainda mais evidente quando um paciente o traz à tona na terapia.
Espiritualidade e religião — Como são diferentes? Em várias circunstâncias vemos os termos religião e espiritualidade sendo usados de forma intercambiável. Examinemos algumas definições de religiosidade e espiritualidade. A religiosidade refere-se à “participação ou endosso de práticas, crenças, atitudes ou sentimentos que estão associados a uma comunidade organizada de fé”. 1 Espiritualidade refere-se a “visões e comportamentos pessoais que expressam um senso de relação com uma dimensão transcendental ou com algo maior que o eu”. 2 Há obviamente uma grande sobreposição, mas a espiritualidade parece mais claramente uma versão personalizada e internalizada — uma composição de ambas.
A espiritualidade ou a religião podem se misturar com a ciência? Foi Albert Einstein (1950) quem disse: “A ciência sem religião é manca; religião sem ciência é cega”. A ciência sempre busca o que pode ser mais facilmente medido. A ciência e a ética tornaram-se cada vez mais seculares. Freud via a religião como “neurose obsessiva universal”; Jung diferia e discutia a busca pela iluminação espiritual como o núcleo central da experiência humana. Essa diferença de opiniões é uma das razões pelas quais Freud e Jung se separaram. 3
Espiritualidade na saúde. Sabemos que a fé e a religião desempenham papéis importantes na vida de muitos pacientes e médicos, mas tais conceitos ainda não foram incorporados à rotina do atendimento clínico.
A Organização Mundial da Saúde define saúde como “um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas ausência de doença ou enfermidade”, e também sugere o bem-estar espiritual como uma quarta dimensão da saúde.
Religião e espiritualidade em psiquiatria. Apesar dos níveis sem precedentes de longevidade, saúde física, afluência relativa, liberdade social e avanços na tecnologia, há uma incidência crescente de depressão no século XXI. Isso parece paradoxal, mas pode refletir um maior reconhecimento por parte dos pacientes e/ou médicos, em vez de um aumento absoluto na prevalência. O estresse, real ou percebido, entre as pessoas que vivem um estilo de vida ocidental apressado, aumentou 45% nos últimos 30 anos. 4
Muitos estudos associaram a falta de crenças religiosas à depressão. O compromisso religioso está associado à redução da incidência de depressão 5 e à recuperação mais rápida da doença depressiva em idosos. 6 As razões pelas quais os indivíduos religiosos são menos propensos a ficarem deprimidos podem incluir sentimentos de conexão social, mensagens de vida saudável, talvez redução do comportamento de busca de drogas, crenças de que a justiça prevalece no final, crença de que eventos adversos sempre têm uma mensagem e um significado, e que existe um Deus atencioso e sempre presente. 3
Os efeitos negativos da religião são manchetes (por exemplo, quando as opiniões religiosas dos pais atrasam os cuidados médicos, resultando na morte da criança). Fatores protetores espirituais e religiosos, que podem desvendar os segredos da psiquiatria preventiva – cuja extensão ainda não foi determinada – foram menos divulgados. 3
Diz-se que a psiquiatria convencional, por quase cinco décadas, ignorou as questões religiosas e espirituais trazidas pelos pacientes em tratamento. Enquanto menos de 10 por cento dos psiquiatras acreditam que a espiritualidade é importante em suas práticas, Janelle relata que 65 por cento dos pacientes com depressão, ansiedade e outras condições psiquiátricas indicam que desejam que a espiritualidade desempenhe um papel em seu tratamento. 7
Da mesma forma, em um estudo para examinar atitudes sobre espiritualidade, um grupo de estudantes de medicina foi exposto a material didático sobre espiritualidade. Eles relataram maior compreensão das questões espirituais em comparação aos alunos que não receberam essa instrução didática. Não houve diferença, no entanto, em seu desempenho clínico. Os dois grupos comparativos receberam pontuações idênticas para sua história espiritual. 8
Posição do médico sobre esta questão. “Uma explicação completa da explicação positiva da espiritualidade não é tão importante. Não entendemos os mecanismos de muitas drogas. Sabemos, pela observação de causa e efeito, que eles funcionam. Da mesma forma, podemos ver os efeitos da consciência espiritual de uma pessoa em seu resultado, então por que não usar isso?” explica Martin Jones, psiquiatra da Howard University College of Medicine. 9
Alguns médicos acreditam que a fé religiosa contribui para uma melhor saúde e recuperação. Apesar da falta de evidências científicas sólidas, parece haver uma tendência crescente de integrar a religião ao tratamento médico. Em nosso “modelo de doença”, embora muitas vezes preocupados com fatores de risco, os médicos podem ter subestimado os fatores humanos protetores menos divulgados, como “conexão” e “espiritualidade”. 10 O compromisso religioso foi inversamente relacionado ao suicídio em 13 dos 16 estudos revisados. 11 Oitenta e nove por cento dos alcoólatras perderam o interesse (desconectados) em questões religiosas durante a adolescência. 11As pessoas que frequentavam a igreja semanalmente não eram tão propensas a serem hospitalizadas e, quando o eram, não passavam tanto tempo no hospital quanto aqueles que iam à igreja com menos frequência. 12 De acordo com Gartner 5 e Larson, 11 os médicos podem aumentar sua eficácia como curadores médicos considerando, questionando e atendendo às necessidades espirituais de seus pacientes. Essa visão, no entanto, é controversa. Por exemplo, outros argumentam que “o aconselhamento espiritual é um abuso da autoridade do médico. Tem o poder de coagir as pessoas vulneráveis e com medo. Não é disso que trata a medicina”.
O que está sendo feito para incorporar a espiritualidade à saúde? Em um esforço para tornar a saúde mais abrangente, os educadores médicos estão defendendo cada vez mais um modelo bio-psico-social-espiritual. A literatura psiquiátrica recente sugere a necessidade de reconsiderar o lugar da religião e da espiritualidade na psiquiatria. Dimensões religiosas e espirituais para milhões de pessoas estão entre os fatores mais importantes que estruturam sua experiência, valores, comportamento e padrão de doença. 13
Além disso, a espiritualidade é incorporada em alguns programas de treinamento onde os supervisores clínicos do corpo docente são sensíveis ao modelo bio-psico-social-espiritual e focam no cuidado “total da pessoa” que reconhece a importância do aspecto espiritual do paciente e respeita seus sistemas de crenças e autonomia.
Uma pesquisa que pode ser útil para uso em práticas psiquiátricas é de Baetz, et al., da Universidade de Saskatchewan, que desenvolveu a Pesquisa sobre Espiritualidade. 14
Conclusão. A consideração deve ser dada pelos clínicos para abordar questões relevantes de espiritualidade no atendimento ao paciente, quando apropriado, e isso pode ajudar a ampliar o escopo de seu cuidado total e compassivo.
Com os melhores cumprimentos,
Murali S. Rao, MD; DFAPA
Professor Associado e Vice-Presidente, Departamento de Psiquiatria e Neurociências Comportamentais
Loyola University Medical Center, Maywood, IL 60153
E-mail: mrao1@lumc.edu
Fonte: National Library of Medicine
Autor: Murali S. Rao , MD; DFAPA
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Referências
1. Matthews DA, McCullough ME, Larson DB, et al. Compromisso religioso e estado de saúde: Uma revisão da pesquisa e implicações para a medicina de família. Arch Fam Med. 1998; 7 (2):118–24. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
2. Reed P. Espiritualidade e bem-estar. Res Nurs Saúde. 1987; 9 :35-41. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
3. CS Apressado. Depressão: desanimado ou espiritualmente privado? Med J Austr. 2000; 173 :545-7. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
4. Miller R. A vida muda de escala para a década de 1990. J Psychosom Res. 1997; 43 :279-92. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
5. Gartner J, Larson DB, Allen G. Compromisso religioso e saúde mental: Uma revisão da literatura empírica. J Psychol Theol. 1991; 19 :6–25. [ Google Acadêmico ]
6. Koenig H, George L, Peterson B. Religiosidade e remissão da depressão em pacientes idosos medicamente doentes. Am J Psiquiatria. 1998; 155 :536–42. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
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11. Larson DB, Wilson WP. Vida religiosa dos alcoólatras. South Med J. 1980; 73 (6): 723–7. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
12. Koenig HG, Larson DB, Lays JC, et ai. Religião e sobrevivência de 1010 veteranos do sexo masculino hospitalizados com doença médica. J Religião Saúde. 1998; 37 :15-29. [ Google Acadêmico ]
13. Javed A. Religião, espiritualidade e psiquiatria. Apresentado no 6º Congresso Internacional da WIMH; agosto de 1999; Tulza, Bósnia.
14. Baetz M, Griffin R, Bowen R, Marcoux G. Espiritualidade e psiquiatria no Canadá: prática psiquiátrica comparada com as expectativas do paciente. Pode J Psiquiatria. 2004; 49 (4):265–71. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
Os artigos da Psiquiatria (Edgmont) são fornecidos aqui, cortesia da Matrix Medical Communications