Altruísmo e “amor ao próximo” oferecem proteção neuroanatômica contra a depressão
1. Introdução
A espiritualidade humana foi demonstrada em pesquisas anteriores: 1) ser
uma capacidade inata com 23-40% da variação em adultos atribuída à
hereditariedade ( Kendler et al., 1997a ; 1999 ; Tsuang et al., 2002 ), seguindo um desenvolvimento crescente ou “relógio biológico” de
hereditariedade aumentada no meio da puberdade tardia ( Koenig et al., 2008 ), 2) para ter uma expressão comum profunda em todo o mundo,
apesar de uma diversidade de religiões e culturas, talvez representando
fenótipos da contribuição hereditária ( Benson et al., 2012 ; McClintock et al., 2016 ) e 3) ter correlatos neuroanatômicos claros e consistentes
situados em regiões de percepção, motivação, relacionalidade (Beauregard e Paquette, 2006 ; Miller et al., 2014 ; Newberg, 2010 ; 2018 ). A
capacidade espiritual é expressa como um modo de ser sentido, um conjunto de
experiências e sentidas, que para qualquer indivíduo pode ou não estar
vinculado a uma denominação religiosa, filosofia ou teologia.
O trabalho científico focado na
espiritualidade humana, a título de esclarecimento, não se concentra nas
reivindicações da religião ou em seus princípios, e certamente se destaca de
qualquer reivindicação sobre a natureza teológica ou cosmológica do mundo. A
ciência clínica enfoca a capacidade humana para a espiritualidade vivida,
experimentada como sagrada, motivações e práticas em torno da transcendência e
das preocupações últimas. Frequentemente, a investigação se concentra nos
correlatos biológicos e nas consequências para a saúde mental da vida
espiritual pessoal ( Braam e Koenig, 2019 ;
McClintock et al., 2019; Miller, 2012 ; Pargament e Mahoney, 2009 ; Piedmont et al., 2008 ;Piemonte, 2020 ) .
Uma nova área crescente de trabalho concentra-se nos
correlatos neurais da experiência espiritual ( Miller et al., 2018 ;
McClintock et al., 2019; Newberg, 2010 ; Newberg, 2012 , 2018 ). Até onde
sabemos, até o momento, os únicos estudos de ressonância magnética para
examinar os correlatos neurais da espiritualidade como protetores diretos
contra a psicopatologia foram publicados por nossa equipe ( Liu et al., 2017 ; Miller et al., 2014),
mostrando em nosso estudo longitudinal amostra: (1) relatório de um alto nível
de espiritualidade sustentada associado à espessura cortical nas regiões
parietal, pré-cúneo e occipital, precisamente onde pesquisas anteriores
mostraram magreza cortical em depressivos recorrentes ( Peterson et al. , 2009 )
e (2) benefícios protetores prospectivos da espessura cortical relativa nas
regiões contra sintomas de depressão, com a maior magnitude de benefício encontrado
em pessoas com alto risco familiar de depressão devido à
hereditariedade e estressores ambientais ( Hao et al., 2017 ; Peterson et al., 2009 ; Weissman et al., 2016 ).
Como o primeiro relatório publicado ao nosso conhecimento
para identificar os benefícios protetores neurais da espiritualidade contra a
depressão, nosso estudo, no entanto, foi naturalmente controlado dentro das
restrições do campo na época. Apenas um influenciado de estudos superiores
havia regiões identificadas como irradiadas à espiritualidade naquela época ( Newberg, 2012 ; Urgesi et al., 2010 ),
que formavam nosso a prioriinvestigação direcionada em torno das
regiões de proteção neural contra a depressão. Na época de nosso estudo
original, avaliamos a espiritualidade pessoal usando uma medida de item único
usada com mais frequência: “Quão importante é a religião ou a espiritualidade
para você?” Embora este item tenha sido mostrado na literatura de pesquisa
para prever resultados médicos de forma robusta, ele confunde espiritualidade
(que é uma capacidade inata) com religião (que é um abraço socializado dessa
capacidade) e claramente é bastante amplo e inespecífico.
Aqui, avançamos nossa investigação sobre o
efeito protetor neuroanatômico da espiritualidade contra a depressão, dada a
recente identificação de: (1) fenótipos espirituais que refletem a contribuição
hereditária para a espiritualidade e (2) uma rede cerebral incluindo regiões
corticais que podem estar associado com a dimensão hereditária da
espiritualidade.
1.1. Fenótipos
de espiritualidade
A evidência de um componente hereditário ou
“conectado” à espiritualidade sugere que a espiritualidade transcultural pode
carregar semelhanças profundas ou fenótipos. Em um estudo com mais de
5.500 participantes na Índia, China e Estados Unidos de tradições culturais e
religiosas altamente diversas, membros de nossa equipe constataram a existência
de pelo menos cinco fenótipos comuns ( McClintock et al., 2016 ),
a saber: Altruísmo, Amor ao Próximo como Eu gostaria que me amassem, Sentido de Unidade, Prática
Contemplativa e Compromisso com a Religião/Espiritualidade. Todos os cinco
fenótipos mantiveram a integridade estrutural entre os participantes, com nível
de endosso em cada fenótipo mostrando maior variação individual do que variação
de grupo nesses diversos países e religiões.
De símbolo para a saúde mental global,
fenótipos comuns foram encontrados em participantes que representavam as cinco
tradições religiosas mais populosas do mundo: Cristianismo 2,2 bilhões; Independentes 1,5 bilhão; Não Religiosos, “Espirituais mas não Religiosos” e Seculares
1,2 bilhão; Hinduísmo 1,1 bilhão; e o budismo 535 milhões. Em um
estudo subsequente, voltado para pessoas com alto e baixo risco de depressão,
replicamos a integridade estrutural dos cinco fenótipos como distintos do risco
familiar para depressão e história passada de depressão ( McClintock et al., 2018 ),
descartando o argumento da mesmice tautológica de depressão e espiritualidade
como apenas a ausência uma da outra ( Sloan et al., 1999). Em
vez disso, as evidências apóiam os cinco fenótipos como protetores contra a
depressão e como estruturalmente independentes da depressão.
1.2. Correlatos
neurais da capacidade hereditária para a experiência espiritual
Ken Kendler e colegas ( Kendler et al., 1997a ; 1999), usando um
estudo epidemiológico genético de gêmeos, identificaram originalmente uma
contribuição parcialmente hereditária (29% da variância hereditária; 71%
ambiental) para uma dimensão da espiritualidade vivida que os autores
denominaram devoção
pessoal : uma percepção sentida de um relacionamento dinâmico
pessoal com D'us, Jesus, Hashem, Alá, o Poder Superior, o Universo, ou qualquer
outro termo pessoal que possa ser usado para descrever uma orientação amorosa e
realidade última protegida; em suma, uma relação transcendente. Um
relacionamento pessoal transcendente foi considerado protetor contra a
depressão em vários estudos e várias medidas de avaliação (Braam e Koenig, 2019 ; Miller, 2012 ; Pargament et al., 2004).
Para explorar os potenciais correlatos neurais da
percepção do relacionamento transcendente, uma equipe colaborativa de
investigadores de fMRI adaptou uma tarefa estabelecida no scanner,
anteriormente considerada válida em outras formas de experiência pessoal (como
desejo, medo ou depressão) ( Miller e outros, 2018 )
. Na tarefa adaptada, os primeiros participantes receberam uma entrevista
individual para obter memórias palpáveis e sinónimos da conexão espiritual
vivida com D'us ou o Poder Superior. A releitura detalhada da memória foi
roteirizada, gravada e depois reproduzida no scanner para os participantes, um
método previamente demonstrado ao longo de quinze anos de pesquisa para obter
os correlatos neurais e fisiológicos de viver a experiência em si (mais os da
memória) (Sinha, 2013). A tarefa
espiritual no scanner foi realizada dentro de um fMRIstudy para identificar os
envolvimentos de uma Rede Frontotemporal Ventral (VFTN) ( McClintock et al., 2019b ). Os
envolvimentos do VFTN durante a experiência espiritual pessoal foram
encontrados em jovens adultos culturais e religiosamente diversos (18–26 anos),
incluindo aqueles que relataram ser espirituais, mas não religiosos. O
VFTN parece ser uma sede neural de percepção de um relacionamento transcendente
entre as tradições religiosas e uma variedade de expressões de espiritualidade.
As descobertas do estudo fMRI foram
interpretadas para sugerir que o VFTN provavelmente amortece contra estresse e
trauma ( McClintock et al., 2019a ),
embora os potenciais benefícios protetores diretos não tenham sido testados
diretamente. Este VFTN, engajado durante uma percepção sentida do
relacionamento transcendente, é composto pelos córtices frontal médio e
inferior, opérculo frontal e ínsula anterior. As regiões, quando ativadas,
estão associadas a mudanças nos padrões de atenção e uma relação sentida com
outros seres humanos e/ou um Poder Superior.
1.3. O
estudo atual
Mantendo nossa linha contínua de investigação
sobre os correlatos neurais da experiência espiritual e os benefícios
protetores relacionados, agora investigamos a possibilidade de pessoas com uma
forte espiritualidade pessoal apresentarem diferenciação neuroanatômica isolada
em todo o VFTN ,
conforme medida pela espessura cortical relativa nas regiões constituintes. Neste
estudo exploratório, avaliamos ainda se essa possível diferença anatômica em
toda a rede pode estar associada a um diagnóstico de Transtorno Depressivo
Maior (TDM; atual ou prospectivo) e/ou proteger contra o nível de gravidade dos
sintomas depressivos (atual ou prospectivo).
Nos voltamos neste momento para uma amostra
de alto risco, marcada por taxas elevadas de depressão, estresse e eventos de
vida negativa ( Weissman et al., 2016 )
( Weissman, 2021), para
investigar uma via de proteção neuroanatômica contra a depressão baseada em
fenótipos espirituais. A investigação atual se beneficia de um estudo
longitudinal intergeracional de 38 anos, rendendo adultos com alto e baixo
risco de depressão. Especificamente, a ressonância magnética estrutural em
filhos adultos com alto e baixo risco familiar para depressão nos permite
perguntar: (1) a maior espessura cortical nas regiões do VFTN pode estar
associada a algum ou a cada um dos cinco fenótipos? e (2) a espessura
cortical ao longo do VFTN pode ser protegida contra a depressão, seja
diagnóstico de MDD ou nível de sintomas de depressão, particularmente em
pessoas com alto risco de depressão?
2. Métodos
2.1. Participantes
O estudo em cada onda foi revisado e aprovado
pelo Conselho de Revisão Institucional do Instituto Psiquiátrico do Estado de
Nova York. Obteve-se o consentimento informado por escrito dos adultos
para si próprio e para os seus menores, obtendo-se também o consentimento
verbal dos filhos menores.
Os participantes fizeram parte de um estudo familiar
longitudinal de 38 anos de 72 adultos (idade 22-63 anos) que eram participantes
da 2ª ou 3ª geração de probandos deprimidos ou não deprimidos. Embora uma
extensa descrição da metodologia do estudo longitudinal tenha sido publicada ( Weissman et al., 2016 )
( Weissman, 2021), de
conversão para o estudo atual é que a primeira geração de participantes do
estudo foi recrutada em uma Clínica de Depressão em New Haven Connecticut,
controlado com controles demograficamente pareados da mesma área geográfica. Usando
os critérios de uma entrevista diagnóstica estruturada, os probandos
preencheram os critérios para MDD, enquanto os controles pareados não atenderam
aos critérios diagnósticos para MDD. O diagnóstico de MDD dos
participantes da primeira geração definiu o status de risco familiar para todas
as gerações subsequentes, como alto ou baixo risco para depressão.
Para o estudo atual, adquirimos exames de ressonância
magnética em 114 participantes no tempo 30 do estudo geral. Não houve
critérios de inclusão ou exclusão para participação no estudo de ressonância
magnética além do estudo longitudinal geral. Um participante foi removido
da análise devido ao movimento severo da cabeça durante uma varredura. Vinte
e sete dos 113 participantes restantes escaneados usando ressonância magnética
no ano 30 não completaram as medidas de espiritualidade no ano 35. Dos 86
participantes com as medidas de espiritualidade do ano 30 e do ano 35, 14 deles
tiveram menos de 18 anos quando digitalizados e , portanto, foram retirados do
estudo devido à idade. Isso resultou em 72 participantes para a análise
atual (40 de alto risco e 32 de baixo risco).Da amostra do estudo atual, 39%
dos participantes eram do sexo masculino e a idade média dos participantes era
de 41,4 anos (consulte tabela 1 para
dados demográficos e estado de depressão dos participantes).
Tabela 1
Dados demográficos e depressões maiores por grupos de
alto e baixo risco.
|
Características |
Amostra completa ( N = 72) |
Alto risco ( N = 40) |
Baixo risco ( N = 32) |
chisq a |
P -valor |
|
|
Idade aos 30 anos |
Média (DP) |
41.43(12.67) |
44,43 (11,98) |
37,66 (12,68) |
−2,32 |
0,023 |
|
FAIxa |
(22.04, 63.14) |
(22.94, 63.14) |
(22.04, 61.23) |
|||
|
Idade no ano 38 b |
Média (DP) |
43.13(12.79) |
46.12(12.06) |
39,47 (12,90) |
−2.21 |
0,031 |
|
FAIxa |
(23.85, 65.21) |
(24.38, 65.21) |
(23,85, 63,89) |
|||
|
gênero |
Fêmea |
44(61.11) |
26(65) |
18(56.25) |
0,57 |
0,449 |
|
macho |
28(38,89) |
14(35) |
14(43,75) |
|||
|
Geração |
2º |
42(58.33) |
29(72,5) |
13(40.63) |
7.43 |
0,006 |
|
3º |
30(41.67) |
11(27.5) |
19(59.38) |
|||
|
Depressão maior ano 30 (Ano de acompanhamento 20–30) |
sim |
21(29.17) |
17(42.5) |
4(12.5) |
7.74 |
0,005 |
|
Não |
51(70,83) |
23(57,5) |
28(87,5) |
|||
|
Depressão maior c Ano 38 (ano de acompanhamento
30–38) |
sim |
17(25.76) |
11(30.56) |
6(20) |
0,95 |
0,329 |
|
Não |
49(74.24) |
25(69,44) |
24(80) |
a Para idade na onda 6.5 e na onda 7,
estatística t apresentada nesta coluna e Pr>| t | na próxima
coluna.
b Existem 2 valores ausentes no grupo de
alto risco e um no grupo de baixo risco.
c Existem 4 valores ausentes no grupo de
alto risco e 2 no grupo de baixo risco.
Não houve diferenças significativas entre os
participantes dos grupos de alto e baixo risco com relação ao nível geral de
relação de espiritualidade em qualquer um dos cinco fenótipos. Os
participantes do grupo de alto risco, tanto no tempo 30 quanto no tempo 38,
tiveram taxas mais altas de diagnóstico de Transtornos Afetivos e
Esquizofrenia-Vitalícia (SADS-L) de TDM (42,5%; 62,5%) do que os participantes
do grupo de baixo risco grupo (12,5%; 22%). Os participantes de alto risco
eram resistentes mais velhos do que os participantes do grupo de baixo risco
(46,1 anos versus 39,4 anos). Todas as análises foram controladas por
idade e sexo.
Os participantes fizeram exames de
ressonância magnética (MRI) do cérebro inteiro no ano 30. As regiões de
interesse (ROIs) foram colocados nos exames de ressonância magnética e sua
espessura cortical e áreas de superfície correspondentes foram projetadas
usando o FreeSurfer. Além disso, os participantes foram avaliados quanto
ao diagnóstico de MDD usando o SADS-L eo nível de gravidade dos sintomas
depressivos usando o PHQ-9 no ano 30 e novamente no ano 38. Os participantes
foram avaliados quanto aos cinco fatores de espiritualidade no ano 35, devido
ao tempo (e suporte relacionado) do estudo longitudinal geral.Embora a ressonância
magnética não tenha sido realizada novamente no ano 35, um alto nível de
estabilidade da espessura cortical entre o ano 30 e o ano 35 pode ser inferior
a partir de pesquisas publicadas sobre esta amostra de estudo longitudinal
mostrando estabilidade da espessura cortical ao longo de oito
anosem pessoas com alto e baixo risco de depressão ( Hao et al., 2017 ).
2.2. ressonância
magnética
Os exames de ressonância magnética foram
obtidos usando um scanner de corpo inteiro GE Signa 3T (GE Medical Systems,
Milwaukee, WI) equipado com uma bobina de cabeça de matriz faseada de 8 canais
usando sequência de recuperação de gradiente tridimensional rápida (tempo de
repetição = 4,7 ms, eco tempo = 1,3 ms, ângulo de rotação de 110°, largura de
banda = 41,67 MHz, campo de visão = 25 × 25 cm, fator de técnica de codificação
de sensibilidade espacial de array = 2 , espessura de fatia de 1 mm, 256 × 3 ×
256 tamanho da matriz, 128 fatias, 0,98 × 0,98 × resolução de voxel de 1,0 mm,
1 imagens NEX × 2).
As ROIs foram colocadas nos exames de
ressonância magnética e sua espessura cortical e as áreas de superfície
correspondentes foram estimadas usando o FreeSurfer ( Fischl, 2012 ). As
novas regiões abrangendo o VFTN, especificamente o caudalmeiofrontal,
entorrinal, fusiforme, temporal inferior, medialorbitofrontal, parsopercularis,
rostralmeiofrontal, superiortemporal e ínsula, foram identificadas usando o
atlas Desikan-Killiany ( Desikan et al., 2006 ). O
córtex cingulado posterior e o lobo parietal inferior foram excluídos, pois
mostram ativação negativa, em vez de ativação positiva, no estudo funcional que
identifica o VFTN.A transposição da rede funcional para um conjunto de regiões
neuroanatômicas perdidas usando o atlas Desikan-Killiany gerou uma série de
nove ROIs inspiradas, que, juntos, eram abrangentes, mas um pouco mais amplos
do que o VFTN, representando um desafio espiritual maior para um sinal
estatístico. Os valores médios da espessura cortical para cada um desses
ROIs foram gerados usando procedimentos padrão do FreeSurfer. A espessura
cortical média de cada um dos nove ROIs foi então ponderada por sua área.
2.3. Medidas
Foram ressonâncias magnéticas anatômicas do
cérebro (imagens ponderadas em T1) e usamos o Freesurfer ( Desikan et al., 2006 )
para estimar a espessura cortical em cada ponto da superfície pial para
fornecer espessura de ROIs e sua área de superfície correspondente do córtex.
O diagnóstico de MDD foi feito por meio de uma entrevista
diagnóstica, usando a versão para adultos do SADS-L ( Manuzza et al., 1986). O
SADS-L é uma entrevista semiestruturada manipulada por um pesquisador clínico
treinado, da qual podem ser derivados vários diagnósticos do DSM. De
conversão para o estudo atual é o diagnóstico de MDD. O SADS-L permite o
diagnóstico ao longo da vida ou atual de MDD, episódio de MDD desde a avaliação
anterior e gravidade da vida ou episódios atuais. De fone de ouvido para o
estudo de ressonância magnética atual foi usar o SADS-L para gerar estimativas
de acompanhamento em dois momentos: (1) Ano 30 para um diagnóstico de
acompanhamento de um episódio de TDM nos últimos dez anos, desde o momento da
última década avaliação (Anos 20–30) e (2) Ano 38 para um diagnóstico de
acompanhamento de um episódio de MDD ao longo dos oito anos desde a última
avaliação (Anos 30–38).O diagnóstico categórico de TDM (SADS-L) é binário
(positivo ou negativo para um episódio de TDM durante esse período).
O nível atual de sintomas depressivos foi avaliado usando
o Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) ( Kroenke e Spitzer, 2002 ). O
PHQ-9 é uma medida de autorrelato de 9 itens projetados para avaliar a
gravidade do nível dos sintomas, a partir da qual pode ser atribuída uma
categoria diagnóstica de depressão usando pontuações de corte. Pede-se aos
participantes que classifiquem com que frequência nas últimas duas semanas se
sentiram incomodados por sintomatologia depressiva (por exemplo, “Pouco
interesse ou prazer em fazer as coisas?” e “Sentir-se para baixo, deprimido ou
sem esperança?”) e sintomas vegetativos (por exemplo, “Sentir-se cansado ou com
pouca energia”).Os participantes classificam a gravidade dos sintomas usando
uma escala Likert de 4 pontos, variando de 0 ( Nada ) a 3 ( Quase
todos os dias ). A pesquisa sobre o PHQ-9 sugere que o
rastreador é sensível ao nível de sintomas depressivos com os seguintes limites
clínicos: 0–4 sem depressão, 5–9 leve, 10–14 moderado, 15–19 moderadamente
grave e 20–27 forte . No estudo atual, o PHQ-9 é usado exclusivamente para
avaliar o nível de sintomas depressivos no ano 30 e no ano 38, com todas as
análises relacionadas usando a escala contínua (em vez de categoricamente por
nível de sintomas depressivos).
As pontuações dos cinco fatores do fenótipo espiritual
foram motivadas na resposta a nove medidas de autorrelato, que anteriormente
criaram replicar os cinco fatores do fenótipo em pessoas com alto e baixo risco
de depressão ( McClintock et al., 2018 ). As
pontuações dos fatores foram atribuídos com base no peso das cargas dos itens
ao longo de cada um dos cinco fatores. Especificamente, foram utilizados
os seguintes novos instrumentos: (a) a subescala de Religiosidade Intrínseca do
Índice de Religião da Duke University ( Koenig e Büssing, 2010 ); (b)
a Escala de Saliência de Crenças ( Blaine e Crocker, 1995 ); (c)
Escala de Compaixão modificada por Krause e Hayward ( Krause e Hayward, 2015); (d)
itens de contemplação sentada e em movimento avaliaram se os participantes
tinham ou não se engajado regularmente em tais práticas ( McClintock et al., 2016 ); (e)
a escala de Espiritualidade na Natureza ( Drapkin et al., 2016 ); (f)
as subescalas ontológicas, psicológicas e sociais dentro do Índice Sorokin
Multidimensional de Experiência Amorosa ( Levin e Kaplan, 2010 ); (g)
a subescala de ecoconsciência da Escala de Espiritualidade ( Delaney, 2005 ); (h)
a subescala de universalidade da Escala de Transcendência Espiritual ( Piemonte, 1999 ); e
(i) a subescala de engajamento humanístico do Questionário SpREUK-P (Büssing et al., 2005 ). Conforme
descrito por McClintock et al. (2018) ,
um estimador ponderado de médias mínimas quadradas e variância ajustada (WLSRV)
foi empregado usando rotação quartimin oblíqua para cinco fatores. Os
escores fatoriais foram então determinados com base no método de regressão de
estimativa do escore fatorial ( Skrondal e Laake, 2001 ).
Os cinco fenótipos correspondem a itens como
estes: Altruísmo: Trabalho
voluntariamente para os outros. Quando vejo alguém em uma situação
difícil, tento imaginar como eles se sentem. Eu ajudo os outros. Amor
ao próximo como a si mesmo: O amor pelo amor traz a maior
felicidade. O melhor tipo de amor é dado livremente. Por um amigo
necessitado, eu sacrificaria quase tudo. Sem ter outros para amar, a vida
não valeria a pena ser vivida. Interconectividade: Passar
um tempo na natureza me ajuda a me sentir mais conectado espiritualmente. Às
vezes, sinto-me um com o universo. Eu acredito que há um plano maior para
a vida.Acredito que há uma conexão entre todas as coisas que não posso ver, mas
posso sentir. Prática Contemplativa:Em média, com que
frequência você pratica meditação, em termos de dias por mês? Há quantos
meses você faz práticas mente-corpo? Compromisso com a
Religião/Espiritualidade: Minhas crenças religiosas são o que
está por trás de toda a minha abordagem à vida. Ser uma pessoa religiosa é
importante para mim. Participa de eventos religiosos (ou seja,
congregações religiosas, etc.). Eu tento levar minha religião para todas
as outras atividades da vida.
2.4. Análise
Examinamos a associação entre a espessura
média geral das 9 regiões do VFTN e o grau relativo de risco para MDD (SADS-L)
no ano 38, controlando o diagnóstico de MDD no ano 30, idade, gênero e status
de risco do participante, para os hemisférios esquerdo e direito separadamente,
usando análises de regressão com diagnóstico de MDD no ano 38 como resultado e
média ponderada das nove regiões como preditor.
Em seguida, repetimos a análise com foco no nível de
gravidade dos sintomas depressivos usando o PHQ-9. Aqui, examinamos a
associação entre a espessura média geral das 9 regiões do VFTN e o nível de
sintomas depressivos relatados no PHQ-9 no ano 38, controlando para o relatório
no PHQ-9 no ano 30, idade, sexo e risco do status de participante, para os
hemisférios esquerdo e direito separadamente. Usando análises de regressão
com o nível de gravidade dos sintomas depressivos do ano 38 no PHQ-9 como
resultado e a média ponderada das nove regiões como preditor.
A amostra foi então estratificada por status de risco e
ambos os conjuntos de análises foram repetidas, de acordo com a metodologia de
estatística de nossas descobertas anteriores sobre espessura e depressão
corticais ( Miller et al., 2014 ).
Além disso, examinamos as associações entre o preditor de
rede e cada um dos cinco fatores do fenótipo espiritual ( McClintock et al., 2016 )
por meio de uma série de modelo de regressão com cada um dos cinco escores de
fator, por sua vez, como resultado, é a espessura cortical média das regiões
que compõem a rede como variável independente, enquanto se controla o
diagnóstico de TDM conforme medido pelo SADS-L no ano 30 e os fatores
potenciais de confusão de idade, gênero e situação de risco. Também foi
realizada análise exploratória estratificando a amostra por situação de risco.
Em seguida, examinamos a associação entre
cada um dos cinco fatores de espiritualidade, por sua vez, com um diagnóstico
de TDM medido pelo SADS-L no ano 38 (qualquer episódio de TDM entre o ano 30 e
o ano 38), controlando o diagnóstico de TDM como medido pelo SADS-L no ano 30.
Finalmente, as análises foram repetidas usando o PHQ-9 para depressão, como uma
avaliação do nível de gravidade dos sintomas depressivos. Examinamos a
associação entre cada um dos cinco fatores de espiritualidade, por sua vez, com
um relatório no PHQ-9 no ano 38, controlando o relatório no PHQ-9 nos 30 anos.
3. Resultados
Os dados demográficos e o estado clínico da
amostra são apresentados emtabela 1por
grupo de alto e baixo risco. Uma taxa mais alta de diagnóstico de MDD
medida pelo SADS-L no início do estudo atual (Ano 30) e no acompanhamento (Ano
38) foi encontrado no grupo de alto risco em comparação com o grupo de baixo
risco.
mesa 2mostra
os escores z médios
ao longo de cada um dos cinco fenótipos espirituais por grupo de alto e baixo
risco. Embora significativo apenas no nível de uma tendência, níveis
gerais mais baixos de relato de Altruísmo, Amor ao Outro como Eu e Compromisso
com a Religião/Espiritualidade foram encontrados no grupo de alto risco em
comparação com o grupo de baixo risco.
Mesa 2
Pontuações médias dos cinco fenótipos d por grupos de alto e baixo risco.
|
fator |
Pontuações médias |
Amostra Completa ( N = 66) |
Alto risco ( N = 36) |
Baixo risco ( N = 30) |
t estatística |
Pr > | t | |
|
altruísmo |
Média (DP) |
−0,086(0,896) |
−0,211(0,919) |
0,064(0,859) |
1.25 |
0,217 |
|
FAIxa |
(-2.753, 1.713) |
(-1.831, 1.713) |
(-2.753, 1.491) |
|||
|
amor |
Média (DP) |
−0,144(0,885) |
−0,274(0,934) |
0,013(0,812) |
1.32 |
0,192 |
|
FAIxa |
(-2.166, 1.806) |
(-2.166, 1.806) |
(-1.376, 1.428) |
|||
|
Compromisso |
Média (DP) |
−0,258(0,959) |
−0,404(0,980) |
−0,083(0,919) |
1.36 |
0,178 |
|
FAIxa |
(-1.887, 1.628) |
(-1.887, 1.044) |
(-1.724, 1.628) |
|||
|
Contemplação |
Média (DP) |
0,853(0,297) |
0,885(0,333) |
0,814(0,249) |
−0,97 |
0,338 |
|
FAIxa |
(0,307, 1,745) |
(0,628, 1,745) |
(0,307, 1,599) |
|||
|
Interconectividade |
Média (DP) |
0,018(0,895) |
0,041(0,977) |
−0,010(0,800) |
−0,23 |
0,820 |
|
FAIxa |
(-2.326, 1.879) |
(-2.326, 1.879) |
(-1.598, 1.314) |
d Existem 4 valores ausentes no grupo de
alto risco e 2 no grupo de baixo risco.
3.1. Espessura cortical por status de risco
Figura
1ilustra as nove regiões corticais em todo o VFTN. No
geral, em comparação com o grupo de alto risco, o grupo de baixo risco
apresentou espessura cortical média relativamente maior nas regiões do VFTN
tanto no hemisfério esquerdo quanto no hemisfério direito: LH: LRMean = 2,72
(0,09), HRMean = 2,65 (0,12 ), t = 2,61, p =
0,011; RH: LRMean 2,73 = (0,12), HRMean = 2,66, t = 2,17, p =
0,33.
VFTN região cortical de interesse (ROI).
Ao nível de uma tendência estatística e em
pequena magnitude, maior espessura cortical foi encontrada no hemisfério
direito em relação ao hemisfério esquerdo do VFTN, na amostra completa (RHMean
= 2,69 (0,12), LHMean = 2,68 (0, 11) , p = 0,055) e no grupo de
alto risco (RHMean = 2,66 (0,13), LHMean = 2,65 (0,12), p =
0,083), mas não no grupo de baixo risco. Essa pequena assimetria
direita-esquerda na espessura cortical é consistente com a assimetria publicada
anteriormente em uma grande e coexistiu amostra internacional ( N =
17, 141) de adultos saudáveis ( Kong et al., 2018 ) em
que não há manifestação clínica relacionada e é considerado “normal”.Considerando
que todas as análises de regressão no estudo atual para incluir o controle da
espessura cortical para a idade, a espessura cortical média quando detectado
entre os grupos de alto e baixo risco de depressão pode ser confundida com a
idade.
3.2. Espessura cortical média das nove regiões e depressão medida
pelo SADS-L e PHQ-9
Os resultados dos modelos de regressão para
determinar a relação entre a espessura cortical média do VFTN e a depressão
(tanto o diagnóstico de MDD no SADS-L quanto o nível de gravidade dos sintomas
depressivos no PHQ-9) por status de risco familiar para depressão achados
diferenciais por estado de risco. É digno de nota que existe muita
sobreposição entre o nível de sintomas depressivos medidos pelo PHQ e o
diagnóstico de MDD no SADS-L, com o PHQ mais sensível a mudanças por ser usado
como uma medida contínua (não categórica) com maior variação neste estudo.
Maior espessura média cortical foi robusta e significativamente
associada com redução do risco relativo para diagnóstico de MDD usando o SADS-L
(Ano 30) em ambos os hemisférios esquerdo e direito entre a amostra de alto
risco: LH (OR = −11,323, p = 0,012); UR (OR
= −7,149, p =
0,047). Os resultados não foram influenciados entre a amostra de baixo
risco. Ao controlar essa associação de MDD de linha de base (ano 30), a
média cortical de espessura não foi significativamente associada ao ano 38 MDD,
provavelmente devido à sobreposição de 98% entre o diagnóstico de MDD no ano 30
e no ano 38.
O aumento da espessura cortical média foi prospectivamente associado
à diminuição do nível de sintomas de depressão medidos pelo PHQ-9 em ambos os
hemisférios esquerdo e direito na amostra de alto risco: LH ( b =
−0,427, t =
−2,44, p =
0,02); RH ( b = −0,314, t = −1,88, p =
0,069), enquanto controlava para a linha de base PHQ-9 (Ano 30).
No nível de uma tendência, o aumento da espessura
cortical média foi associado ao aumento dos sintomas de depressão medidos pelo
PHQ-9 em ambos os hemisférios no grupo de baixo risco LH ( b =
0,246, t =
1,750, p =
0,092), RH ( b = 0,281, t = 1,960, p =
0,061) controlando para o ano 30 PHQ-9, sugerindo caminho diferencial de
resiliência após sintomatologia depressiva elevada anterior por grupo de risco.
Como os resultados prospectivos apontam na
direção oposta por status de risco, em geral na amostra completa, não houve
manifestações entre a espessura cortical e os sintomas do PHQ-9 na amostra
geral, tanto no hemisfério esquerdo quanto no direito. LH ( b =
−0,140, t =
−1,260, p =
0,213); RH ( b = −0,060, t = −0,540, p =
0,593).
3.3. Espessura cortical e cinco fenótipos espirituais
Usamos modelos de regressão linear para
estabelecer a relação entre a espessura cortical média do VFTN e cada um dos
fenótipos espirituais. Entre esses cinco fenótipos, exclusivamente, o
Altruísmo e o Amor ao Próximo como a Si Mesmo encontraram uma associação
positiva forte e estatisticamente significativa. Ou seja, o aumento da
espessura cortical foi associado ao aumento das pontuações dos respectivos
fenótipos nos hemisférios esquerdo e direito: Altruísmo: LH: ( b =
0,342, t =
2,460, p =
0,017), RH ( b = 0,331, t = 2,480 , p =
0,016); Amor: LH ( b = 0,303, t =
2,220, p=
0,03); UR ( b = 0,36, t = 2,79, p =
0,007). Em resumo, uma maior espessura cortical em todo o VFTN foi
associada a um maior altruísmo e amor ao próximo como eu. A magnitude da
associação positiva entre a espessura cortical média e o nível de autorrelato
do fenótipo foi semelhante para os dois fenótipos de Altruísmo e Amor ao
Próximo como Eu.
Nem a Prática Contemplativa nem o Compromisso com a
Religião/Espiritualidade apreciaram uma associação significativa com a
espessura cortical média no VFTN. A falta de associação foi encontrada em
ambos os hemisférios e em Exposição de alto e baixo risco. A associação
diferencial de espessura cortical através do VFTN por fenótipos sugere que
essas associações (altruísmo e amor ao próximo) não eram feitas de maior
espessura cortical geral em participantes deprimidos e não deprimidos.
Não houve diferenças entre as exceções de alto e baixo
risco.
Houve evidência de uma associação positiva
entre a espessura cortical média e as pontuações do senso de interconexão, mas
os resultados foram inconsistentes quando fatores potenciais de confusão de
idade, sexo, status de risco e diagnóstico de TDM no ano 30 foram incluídos no
modelo simultaneamente de regressão, provavelmente devido à insuficiência de
poder insuficiente.
3.4. Associação prospectiva entre fatores de espiritualidade e
depressão (MDD e PHQ-9)
Diagnóstico
de TDM . Os resultados dos modelos de
regressão logística para determinar a associação entre cada um dos cinco
fatores de espiritualidade e um diagnóstico de TDM no ano 38 usando o SADS-L
conheceu que, na amostra geral, após o controle de idade, sexo, status de risco
e diagnóstico
inicial de TDM (ano 30), apenas o altruísmo apresentava uma associaçãoprospectiva estatisticamente
significativa com o diagnóstico de TDM ao longo de dez anos. Pontuações
crescentes de altruísmo foram associadas à diminuição do risco relativo de um
episódio de TDM (OR = 0,322, p = 0,019) conforme
estimativa pelo SADS-L durante o período de oito anos entre o ano 30 e o ano
38. padrão dessa associação entre amostras de alto e baixo risco.
As pontuações de Amor ao Próximo como Eu no
Tempo 35 foram inversamente associadas a um diagnóstico de TDM no Ano 38 (OR =
0,319, p =
0,077) usando o SADS-L no nível de uma tendência estatística, com o aumento da
Pontuação de Amor ao Vizinho associado a diminuição do risco de desenvolver um
episódio de TDM entre o ano 30 e o ano 38, exclusivamente entre pessoas com
alto risco de depressão.
3.5. Nível de gravidade dos sintomas
Resultados de modelos de regressão linear,
onde os escores do PHQ-9 foram regredidos em cada fator de espiritualidade, por
sua vez, para estabelecer as relações entre esses fatores de espiritualidade e
o nível de gravidade dos sintomas de depressão pelo PHQ-9, que, após o controle
para idade, status de risco de gênero e pontuações iniciais do PHQ -
9 no ano 30, na amostra geral, apenas o amor ao próximo como si mesmo foi
significativamente relacionado com as pontuações do PHQ-9 no ano 38. Pontuações
crescentes para amor ao próximo como si mesmo foram inversamente relacionadas
ao nível de gravidade dos sintomas depressivos medidos pelo PHQ-9 no ano 38, ( b =
−1,01, t =
−2,02, p=
0,048). Quando as amostras de alto e baixo risco foram examinadas
separadamente, descobriu-se que esse padrão era restrito à amostra de alto
risco ( b =
−1,955, t =
−3,06, p =
0,005); não houve associação significativa na amostra de baixo risco ( b =
0,285, t =
0,350, p =
0,732).
4. Discussão
A proteção neuroanatômica contra a depressão
foi encontrada em adultos com alto risco familiar de depressão que tinham um
senso relativamente mais forte de altruísmo e amor ao próximo como a si mesmo. Os
benefícios protetores neuroanatômicos não foram observados em pessoas com baixo
risco para depressão, nem encontrados para outras dimensões da espiritualidade
vivida que estudamos (como relato de Prática Contemplativa ou Compromisso com a
Religião/Espiritualidade). Especificamente, nossas descobertas reveladas:
(1) altruísmo e amor
ao próximoestar associado a uma maior espessura cortical em toda a
rede (VFTN) anteriormente associado à tarefa do scanner de experiência
espiritual pessoal gravada, especificamente um relacionamento transcendente
sentido com o Poder Superior, D'us, o Universo (ou um termo pessoal
relacionado), (2) maior espessura cortical através do VFTN estar inversamente
associado a um diagnóstico de TDM nos últimos dez anos e prospectivamente
protegido contra o nível de gravidade dos sintomas depressivos oito anos
depois, especificamente em pessoas com alto risco familiar para depressão, e
(3) altruísmo para ser prospectivamente protetor contra o diagnóstico de TDM e
Amor ao Próximo para ser prospectivamente protetor contra o nível de gravidade dos
sintomas depressivos.
4.1. VFTN e espiritualidade relacional
O altruísmo e o amor ao próximo se
correlacionam com a espessura cortical nas regiões do VFTN, uma rede
previamente mostrada como na percepção do relacionamento transcendente,
valendo-se de regiões de ligação e percepção aprimorada. Os resultados
deste estudo mostram que os correlatos neurais de um relacionamento
transcendente são compartilhados com um sentimento de cuidado com as pessoas. Aqui
vemos um potencial terreno comum de neuropercepção entre,
por um lado, uma sensação de sentir amor e apoio de D'us (ou
Poder Superior) e, por outro lado, sentir amor e apoiar outras pessoas. .Esses
achados neuroanatômicos podem sugerir que o altruísmo e o amor ao próximo são
experimentados não exclusivamente como eventos interpessoais, mas por meio de
observação e motivações espirituais. Um senso espiritual de
relacionalidade humano-humano em pesquisas psicológicas superiores foi
conceituado como espiritualidade relacional , levando a um
maior respeito pela aceitação, aceitação, perdão, compromisso e amor
incondicional. Do ponto de vista da espiritualidade relacional, os são
semelhantes vistos e sentidos como sagrados, mantendo a presença de D'us ou
emanações criadas pelo Poder Superior ( Mahoney, 2013 ) ( Mahoney, 2010 ; Pinsent, 2013 ; ( Tomlinson, 2016 ).Para
este corpo de pesquisa sobre espiritualidade relacional, o presente relatório
oferece um potencial neuroanatômico comum entre
as relações humano-humano sentidas como sagradas e a relação
transcendente-humana sentida com D'us ou o Poder Superior.
4.2. VFTN e depressão
Em pessoas com alto risco de depressão, a
espessura cortical ao longo do VFTN foi associada à diminuição do risco
relativo de TDM nos últimos dez anos (no ano 30) e, prospectivamente, a uma
diminuição do nível de gravidade dos sintomas depressivos (no ano 38).
A prática sustentada da espiritualidade relacional, como
altruísmo e amor ao próximo, pode aumentar a espessura cortical na rede
espiritual? O estudo atual não aborda diretamente a mudança na espessura
cortical associada ao altruísmo e ao amor vividos, devido ao desenho do estudo. No
entanto, outros estudos sugerem que: (1) uma forma sustentada de prática
contemplativa ou atenção plena ( Newberg, 2012 )( Holzel et al., 2011 )( Yang et al., 2019 )( )
e (2) prática espiritual em conjunto com engajamento social positivo ( Newberg, 2010 ) ( Newberg, 2018)( ), estão
associados à alteração morfológica e, em algumas pessoas, à sinaptogênese. Juntas,
como evidências convergentes são motivos para pesquisas futuras que podem
examinar a mudança morfológica associada à espiritualidade relacional
sustentada nas formas de altruísmo e amor ao próximo. As espirituais de
uma intervenção de espiritualidade relacional , com foco no
altruísmo e no amor, oferecem grande esperança como um caminho aprendido para a
resiliência contra a depressão em pessoas de alto risco.
Exclusivamente entre pessoas com alto risco de depressão,
o altruísmo e o amor ao próximo oferecem proteção neuroanatômica prospectiva
contra sintomas depressivos. Os efeitos protetores
neuroanatômicos da espiritualidade relacional são particularmente impressionantes
à luz de: (1) as taxas gerais relativamente mais baixas de altruísmo e amor ao
próximo no grupo de alto risco (em comparação com o grupo de baixo risco) no
nível de uma tendência e ( 2) magreza cortical relativa geral ao longo do VFTN
em pessoas no grupo de alto risco (em comparação com o grupo de baixo risco). O
impacto neural da espiritualidade relacional na depressão parece maior para
aqueles que sofrem mais.
As descobertas mostram que as pessoas em alto risco lutam
com as dimensões interpessoais da vida espiritual per se (mas não com as
outras dimensões da Prática Contemplativa, Sentido de Unidade ou Compromisso
com a Religião/Espiritualidade), talvez como parte de desafios mais amplos no
funcionamento social ( Barton et al., 2013 )
ou devido à história relacional ( Sandage et al., 2011 )
( Reinert, 2014 ). Consistente
com os achados atuais, lutas sociais depressivas (ruptura de relacionamento,
evitação ou hostilidade) podem às vezes envolver um sentido atenuado de
espiritualidade relacional, como foi demonstrado clinicamente ( Cusi et al., 2011 ; Donges et al., 2005 ;Kupferberg et al., 2011; al.,
2016). Por outro lado, melhorias na espiritualidade relacional
podem aumentar o funcionamento social, dados como bases neurais comuns em torno
da percepção e motivação social.
Vários caminhos sobrepostos podem produzir os
benefícios neuroanatômicos do altruísmo e do amor. Do ponto de vista do
apoio social, o altruísmo tira as pessoas do isolamento para a reconexão, além
de um sentimento de indignidade para uma contribuição valiosa, afetando tanto
quem é ajudado quanto quem ajuda ( Neugebauer et al., 2019 ). A
neuropercepção de outros seres humanos como seres espirituais ou relações
sagradas pode motivar o serviço, o perdão e a recepção - tudo demonstrado como
edificante para o vidente e executor de bom coração e útil na recuperação da
depressão ( Kasen et al., 2014). O
serviço aos outros aprofunda a vida espiritual interior de uma pessoa, como uma
forma de prática espiritual, cuidado com a criação ou carinho em ação, gerando
maior compreensão espiritual, que por sua vez traz um grau adicional de
resiliência contra a depressão ( Musick et al., 2003 ; Pargament et al., 2009 ; Sandage et al., 2011 ; Svob et al., 2019 ). Finalmente,
pode haver um efeito protetor direto entre maior espessura cortical em regiões
associadas à espiritualidade relacional e menor risco de depressão. Aqui,
uma maneira amorosa de ser, sentir e viver pode ser potencializada por um
assento neural de consciência que une o transcendente com o cuidado corporificado.
4.3. Limitações
As restrições podem incluir o tamanho de
amostra menor. No entanto, enfatizamos que (1) devido à singularidade de
uma amostra intergeracional de alto e baixo risco, o sinal estatístico é forte
e (2) o tamanho adequado da amostra para estudos longitudinais de neuroimagem
geralmente foi estabelecido como 30 participantes, o que é menos da metade do
tamanho da nossa amostra de estudo ( Suh et al., 2019 ). Essas
regiões identificadas pelo Desikan-Killiany Atlas eram mais largas do que o
VFTN mostrado no estudo anterior de fMRI, de modo que, em comparação com o
estudo anterior, o nosso parecia produzir um sinal enfraquecido. No
entanto, o estudo neuroanatômico atual identificou um conjunto de descobertas
claras e reflexões.A espessura cortical relativa ao longo do VFTN pode ser
vista apenas como um índice global de um “cérebro bom”. No entanto, os
dados de nosso estudo demonstram que a espessura cortical em todo o VFTN está
exclusivamente associada aos aspectos relacionais da espiritualidade, mas não
aos aspectos da Prática Contemplativa ou Compromisso com a
Religião/Espiritualidade.
O estudo longitudinal maior avaliou o TDM usando o SADS-L
eo PHQ-9 no Tempo 30 e no Tempo 38, mas não no Tempo 35, o momento da avaliação
da espiritualidade. No entanto, entre os participantes positivos para
diagnóstico de MDD no ano 30, 98% eram os mesmos no ano 30 e no ano 38; a
possibilidade de, no máximo, dois casos não identificados de TDM no Tempo 38
reforçar os achados. Os exames de ressonância magnética foram realizados
no ano 30, não concomitantes com as medidas de espiritualidade no ano 35. É
bastante inspirado que os achados da ressonância magnética tenham mudado entre
o ano 30 e o ano 35, já que pesquisas sobre a amostra do estudo longitudinal
maior mostram alta estabilidade de espessura cortical ao longo de oito
anosem pessoas com alto e baixo risco familiar para depressão ( Hao et al., 2017 ).
Finalmente, o estudo atual questiona se a
espessura cortical ao longo do VFTN, no nível de uma rede ,
pode prevenir contra a depressão e correlacionar-se com fenótipos específicos
da vida espiritual. Embora esteja fora do escopo do estudo atual, as
pesquisas futuras podem considerar a contribuição única de cada uma das regiões
constituintes, investigando: (1) os benefícios protetores relativos à depressão
da espessura cortical de cada região e (2) a associação de espessura cortical
de cada região, com nível de espiritualidade, para cada fenótipo.Dito isso,
nosso método aplica uma nova abordagem ao examinar a diferença espiritual do
cérebro associada à espiritualidade: (1) em toda uma rede e (2) ao longo de
dimensões múltiplas da vida espiritual, uma abordagem investigativa
especificada especificamente de dentro do campo ( Van Elk, 2019 ).
4.4. Implicações
A depressão é a principal causa de
incapacidade que afeta 264 milhões de pessoas em todo o mundo (Organização
Mundial da Saúde, 2020). Este estudo revela uma capacidade humana inata de
resiliência, cura e renovação trazida de uma capacidade neural espiritual
inata. Nossa dotação neural inata para o altruísmo e o amor oferece um
caminho para prevenir a depressão, principalmente para aqueles em alto risco. As
descobertas oferecem um caminho potencial para tratamento e prevenção: serviço
altruísta, prestado com amor.
O altruísmo e o amor ao próximo como a si mesmo podem ser
cultivados por pacientes e familiares e apoiados, como parte do tratamento, por
clérigos, médicos e profissionais de saúde mental. Tratamentos amplamente
utilizados, como Terapia Comportamental Cognitiva (TCC) ou Psicoterapia
Interpessoal (IPT), podem integrar tarefas de casa que iniciam atos de serviço
e práticas de amor relacional, tanto como visualização (como visualizar novos
atos de amor relacional e mediações centradas no coração projetados para enviar
amor a outros seres humanos) e em ação (como envolvimentos planejados com a
família ou em serviço voluntário e atos espontâneos de vontade).Da mesma forma,
uma aliança terapeuta-paciente pode ser engajada como uma forma de
espiritualidade relacional, criando uma forma poderosa e sagrada de
relacionalidade talvez nunca antes experimentada pelo paciente. Desta
forma, uma aliança pode: (1) cultivar um senso de espiritualidade
relacional que o paciente pode trazer para as pessoas fora da sessão, e (2)
fortalecer a capacidade neural que também é uma sede de consciência para um
relacionamento com o Poder Superior e consciência transcendente no cotidiano
vida.O processo inverso da expansão relacional também pode ser verdadeiro: os
pacientes podem ser encorajados a envolver o Poder Superior ou o relacionamento
transcendente (em sua própria linguagem e em seus próprios termos) como uma
fonte de orientação para repensar e fortalecer os relacionamentos
interpessoais.
Até o momento, uma série de tratamentos espiritualmente
orientados ( Richards e Bergin, 2005 ,
204; Shafranske e Sperry, 2005 ; Walker et al., 2015 )
foram escritos, com algumas abordagens sendo seguidos em tradições religiosas
ou fora de qualquer tradição religiosa, enquanto outros modelos de tratamento
espiritualmente orientados são baseados em uma tradição de fé específica. A
avaliação padrão da visão de mundo espiritual de cada paciente e a perspectiva
relacionada ao sofrimento são integradas à admissão como parte do programa
SPIRIT na Harvard Medical School, McLean Hospital e, em seguida, levam ao
planejamento do tratamento para pacientes internados e ambulatoriais ( Rosmarin et al., 2019 ).Aton e Leach (2009) publicaram
um recurso completo para o tratamento espiritualmente integrado em cada fase no
arco do cuidado que integra tanto a prática transcendente quanto as conexões
espirituais relacionais. Sandage et ai. (2020) publicaram
extensivamente sobre modelos de espiritualidade relacional (RSM) per se como
a estrutura fundamental e o foco do tratamento.
Relativamente poucas tentativas representadas na
literatura clínica foram feitas para promover a consciência espiritual à medida
que se estende à espiritualidade relacional; efetuando a sede
dupla da percepção espiritual identificada neste estudo. Concebido
como uma intervenção para “dar o pontapé inicial” no VFTN, Awakened Awareness
(AA) é uma intervenção fundamentalmente espiritual ( Miller, 2005 ; L. 2011 ) ( Miller, 2011) foi
selecionado pela American Psychological Association como parte da série de
treinamento “master”. O AA visa aumentar a percepção espiritual por meio
de um método que inclui membros de qualquer tradição religiosa, bem como
aqueles que se identificam como espirituais, mas não religiosos (SBNR) e
humanistas (que encontram espiritualidade nas relações com outros seres
humanos).Com base em vinte anos de desenvolvimento em um ambiente secular e
diversificado, o modelo fundamental de AA é explicitamente orientado
espiritualmente, foi entregue em organizações públicas e privadas, ambientes de
tratamento e para professores e administradores escolares, militares dos EUA,
ambientes de saúde mental e dependência e recentemente foi testado como um
modelo de prevenção em campi universitários para lidar com a atual epidemia de
depressão e desespero em jovens adultos ( Scalora et al., 2021 ). AA
oferece in
vivopráticas para envolver os “blocos de construção perceptivos” do
VFTN inclusão para reflexão e visualização interna, observação externa na
confluência de eventos da vida e práticas diádicas de espiritualidade
relacional para imersão nas relações. As relações com as pessoas são
consideradas eventos espirituais, que merecem reflexão e consideração.A
construção da capacidade de percepção espiritual geralmente ajuda a: (1)
despertar os participantes para um senso expandido de si mesmo, conectado com o
verdadeiro eu superior, com o eu superior de outras pessoas e com o próprio
senso do Poder Superior ou Presença Transcendente , (2) para aumentar a
consciência diária da confluência entre “vida interior” e “vida exterior”, (3)
enfatizar a natureza espiritual inerente dos relacionamentos ou espiritualidade
relacional e (4) cultivar a consciência espiritual como um guia na tomada de
decisões .
As amplas clínicas clínicas dos achados deste
estudo podem incluir considerações sobre a composição da equipe de tratamento
para lidar com a depressão. Alguns pacientes com forte espiritualidade
pessoal podem preferir que o tratamento seja feito por um psicoterapeuta
espiritualmente orientado. Outros pacientes podem preferir que o
tratamento seja feito por meio de uma parceria entre um psicoterapeuta e um
membro do clero de sua própria tradição religiosa. Esses dois modelos
podem ser vistos como formando um continuum de cuidados para unir
espiritualidade e psicoterapia no tratamento (psicoterapia orientada
espiritualmente versus um modelo de parceria), que pode ser explicitado por
psicoterapeutas para que um paciente seja capaz de tomar uma decisão sobre o
tratamento .
4.5. Conclusão
Em suma, para pessoas com alto risco de
depressão, os fundamentos neurais da espiritualidade relacional ( Musick et al., 2003 ; Svob et al., 2019 ),
altruísmo e amor ao próximo como eu, foram inversamente associados a um
diagnóstico de TDM ao longo nos últimos dez anos e foram, prospectivamente,
protetores contra a gravidade dos sintomas depressivos nos oito anos seguintes.
O altruísmo per se protege
prospectivamente contra um diagnóstico de TDM. O amor ao próximo como a si
mesmo, prospectivamente, diminui a gravidade dos sintomas internos com alto
risco de depressão. Tomado com um corpo de pesquisa que mostra que o
altruísmo cria cura e renovação ( Neugebauer et al., 2019 ; Pargament et al., 2009 ; Sandage et al., 2011 ; Svob et al., 2019 ), o
estudo atual revela uma base neuroanatômica reforçando o efeito protetor contra
a depressão entre pessoas com vulnerabilidade para transtorno de humor.
Observar os semelhantes como seres espirituais a serem
amados e protegidos é neuroanatomicamente protetor contra a depressão no benfeitor.. Considerando
que pesquisas anteriores se concentraram nas sequelas psicossociais
compensatórias do altruísmo (por exemplo, um senso de propósito ou valor
pessoal; outras pessoas gentilmente retribuem), até onde sabemos, este é o
primeiro estudo publicado a mostrar o benefício protetor de altruísmo contra a
depressão ao nível da morfologia cerebral. O altruísmo e o amor ao próximo
estão associados à espessura cortical em regiões do cérebro envolvidos durante
formas transcendentes de percepção do Poder Superior (D'us, Universo, Presença
Divina ou qualquer que seja o nome relacionado a uma pessoa). Essa
concomitância neural potencialmente implica que o altruísmo e o amor ao próximo
envolvem as mesmas “lentes” perceptivas para ver a sacralidade em outras
pessoas, usadas para perceber o Poder Superior;uma forma de ver e sentir a espiritualidade
relacionalna vida diária que protege contra a depressão,
possivelmente nas pessoas em maior risco.
A espessura cortical ao longo do VFTN pode
representar um desenvolvimento robusto da capacidade perceptiva previamente
identificada na pesquisa de estudo de gêmeos, cuja variação é explicada em cerca
de um terço pela ampla hereditariedade e dois terços pelo ambiente ( Kendler et al., 1997 ; 1999 ) e que
demonstrou proteger contra a depressão. A força relativa do
desenvolvimento da capacidade neural inata em todo o VFTN pode representar um
cultivo mais saudável e resiliente do cérebro e da psique. Os seres
humanos podem ser “programados” para a saúde mental por meio do cuidado de
outros seres humanos.
“Quem salva uma única vida salva o mundo
inteiro.” (Talmude, Sinédrio 37a) muitas vezes lido para refletir um
imperativo moral, também pode revelar um caminho para a integridade humana.
Reconhecimentos
Os autores apreciam muito a contribuição dos
participantes do estudo e suas famílias ao longo de quase quatro décadas. Nossos
agradecimentos a Tenzin Yangchen pelo apoio administrativo.
Financiamento
Este trabalho foi apoiado por bolsas da
Fundação John Templeton para entender o papel da crença na resiliência de
famílias em risco de depressão: religião, estrutura cerebral e função # 54679,
# 61330 (PI: Myrna Weissman), National Institute of Mental Health ROI MH -36197
(MPI: M. Weissman e J. Posner) e BOT Trust (PI: Miller).
Declaração de Interesse Concorrente
O protocolo de pesquisa refletido no presente
estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Instituto
Psiquiátrico do Estado de Nova York. Todos os participantes deram
consentimento para participar do estudo, que incluíram consentimento para
publicação dos dados do estudo em conjunto. A metodologia foi realizada de
acordo com todas as diretrizes e normas do IRB. Os autores não relatam
interesses conflitantes nem conflitos de interesse financeiro.Nos últimos três
anos, o Dr. Weissman recebeu fundos de pesquisa do National Institute of Mental
Health, Brain and Behavior Foundation, The John Templeton Foundation, royalties
de publicações de livros da Perseus Books, da Oxford University Press e da
American Psychiatric Association Press, e royalties na escala de ajuste social
dos Sistemas Multi-Saúde. Nenhuma delas representa um conflito de
interesses. Nos últimos três anos, o Dr. Miller recebeu fundos da The John
Templeton Foundation, Rockefeller Philanthropy Advisors, The Fetzer Institute,
Center for Living Peace, BOT Trust, Oxford University Press e Penguin Random
House. Nenhuma delas representa um conflito de interesses.
Referências
1. Aten JD,
Leach MM, 2009. Espiritualidade e o Processo Terapêutico: Um
Recurso Abrangente da Admissão ao Término American Psychological Association
Press, Washington, DC. [ Google Acadêmico ]
2. Barton YA, Miller L, Wickramaratne P, Gameroff MJ,
Weissman MM, 2013. Frequência religiosa e ajuste social como
proteção contra a depressão: um estudo prospectivo de 10 anos . J. Afeto. Desordem 146 ( 1 ), 53–57. [ Artigo
gratuito do PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
3. Benson PL, Scales PC, Syvertsen AK, Roehlkepartain
EC, 2012. O desenvolvimento espiritual dos jovens é um
processo de desenvolvimento universal? Uma exploração internacional . J. Posit.Psychol 7 ( 6 ), 453–470. [ Google Acadêmico ]
4. Beauregard
M, Paquette V, 2006. Correlatos neurais de uma experiência mística
em freiras carmelitas . Neurosci. Carta 405 ( 3 ), 186–190. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
5. Blaine B,
Crocker J, 1995. Religiosidade, raça e bem-estar psicológico:
explorando mediadores psicológicos sociais . Pers. Sociedade Psicol. Bull 21 ( 10 ), 1031-1041. [ Google Acadêmico ]
6. Braam AW,
Koenig HG, 2019. Religião, espiritualidade e depressão em
estudos prospectivos: uma revisão sistemática . J. Afeto. Desordem 257 , 428–438. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
7. Büssing A,
Matthiessen PF, Ostermann T, 2005. Engajamento de pacientes em práticas
religiosas e espirituais: resultados confirmatórios com o experimento SpREUK-P
1.1 como ferramenta de pesquisa de qualidade de vida . Health Qual Life Outcomes 3 ( 1 ), 53–64. [ Artigo
gratuito do PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
8. Cusi AM,
MacQueen GM, Spreng RN, McKinnon MC, 2011. Resposta empática alterada no transtorno
depressivo maior: relação com a gravidade dos sintomas, carga da doença e
resultado psicossocial . Psychiatry Res 188 , 231–236. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
9. Delaney C,
2005. A escala de espiritualidade . J. Holist. Enfermeiras 23 ( 2 ), 145–167. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
10.
Desikan RS, Śegonne F, Fischl B, et
al., 2006. Um sistema de rotulagem integrado para
subdividir o córtex cerebral humano em exames de ressonância magnética em
regiões de interesse transportados em giros . Neuroimage 31 ( 3 ), 968–980. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
11.
Drapkin J, McClintock C, Lau E, Miller
L, 2016. Desenvolvimento espiritual através da
progressão dos chakras . Abra Theol 2 ( 1 ), 605–620. [ Google Acadêmico ]
12.
Donges US, Kersting A, Dannlowski U,
Lalee-Mentzel J, Arolt V, Suslow T, 2005. Consciência reduzida das emoções dos outros
em pacientes deprimidos unipolares . J. Nerv. Ment. Dis 193 , 331–337. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
13.
Fischl B, 2012. FreeSurfer . Neuroimage 62 ( 2 ), 774-781. [ Artigo
gratuito do PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
14.
Hao X, Talati A, Shankman S, Liu J,
2017. Estabilidade do afinamento cortical em
pessoas com risco familiar aumentou para transtorno depressivo maior ao longo
de 8 anos . Biol. Psiquiatria Cog. Neuroimaging 2 ( 7 ), 619–625. [ Artigo
gratuito do PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
15.
Holzel BK, Carmody J, Vangel M,
Congleton C, Yerramsetti SM, Gard T, Lazar S, 2011. A prática da atenção plena leva a aumentos na densidade regional da
massa cinzenta do cérebro . Res. de Psiquiatria. Neuroimagem 191 ( 1 ), 36–43. [ Artigo
gratuito do PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
16.
Kendler KS, Gardner CO, Prescott CA,
1997. Religião, psicopatologia e uso e abuso de
substâncias: um estudo genético-epidemiológico multimedido . Sou. J. Psychiatry 154 ( 3 ), 322–329. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
17.
Kendler KS, Gardner CO, Prescott CA,
1999. Esclarecendo a relação entre religiosidade e
doença psiquiátrica: o impacto das covariáveis ea especificidade dos
efeitos de proteção . Twin Res 2 ( 2 ), 137–144. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
18.
Koenig HG, Büssing A, 2010. Índice de religião da Universidade Duke (DUREL): uma medida de cinco
itens para uso em estudos epidemiológicos . Religiões (Basileia) 1 ( 1 ), 78–85. [ Google Acadêmico ]
19.
Koenig LB, McGue M, Iacono WG, 2008. Estabilidade e mudança na religiosidade durante a fase adulta emergente . Dev. Psychol 44 ( 2 ), 532-543. 10.1037/0012-1649.44.2.532. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
20.
Kong XZ, Mathias SR, Guadalupe T,
Glahn DC, Franke B, Crivello F, Tzourio-Mazoyer N, Fisher SE, Thompson PM,
Francks C, ENIGMA Laterality Working Group, 2018. Mapeamento da assimetria cerebral cortical em
17.141 indivíduos saudáveis em todo o mundo por meio do Consórcio ENIGMA . Proc. Nacional Acad. Sci 115 ( 22 ), E5154–E5163. [ Artigo
gratuito do PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
21.
Kasen S, Wickramaratne P, Gameroff MJ,
2014. Religiosidade e mudança longitudinal no
funcionamento psicossocial em filhos adultos de pais deprimidos com alto risco
de depressão maior . Deprimir. Ansiedade 31 ( 1 ), 63–71. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
22.
Krause N, Hayward RD, 2015. Humildade, compaixão e gratidão a Deus: avaliando as relações entre as
principais virtudes religiosas . Psicol. Relig. Espiritual 7 ( 3 ), 192–204. [ Google Acadêmico ]
23.
Kroenke K, Spitzer RL, 2002. O PHQ-9: um novo diagnóstico de depressão e medida de gravidade . Psychiatr. Ann 32 ( 9 ), 509–515. [ Google Acadêmico ]
24.
Kupferberg A, Bicks L, Hasler G, 2016. Funcionamento social no transtorno depressivo maior . Neurosci. Biocomportamento. Rev [ PubMed ] [ Google Scholar ]
25.
Levin J, Kaplan BH, 2010. O inventário multidimensional Sorokin da experiência amorosa (SORRISO):
desenvolvimento, validação e determinantes religiosos . Rev. Relig. Res 51 ( 4 ), 380–401. [ Google Acadêmico ]
26.
Liu J, Svob C, Wickramaratne P, Hao X,
Talati A, Kayser J, Tenke C, Warner V, Yang J, Anderson M, Weissman MM, 2017. Correlatos neuroanatômicos de risco familiar de depressão e
religiosidade/espiritualidade . Espiritual. Clin. Prática 4 , 32–42. [ Artigo
gratuito do PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
27.
Mahoney A, 2010. Religião nas famílias 1999–2009: uma estrutura de espiritualidade
relacional . J. Casamento Fam 72 , 805–827. [ Artigo
gratuito do PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
28.
Mahoney A, 2013. A espiritualidade de
nós: espiritualidade relacional no contexto das relações familiares. In:
Pargament KI, Exline JJ, Jones JW (Eds.), APA Handbook of Psychology, Religion, And
Spirituality : Vol. eu . Associação Psicológica
Americana, pp. 365–389. [ Google Acadêmico ]
29.
Mannuzza S, Fyer AJ, Klein DF,
Endicott J, 1986. Esquema para transtornos afetivos e
esquizofrenia–versão vitalícia modificada para o estudo de transtornos de
ansiedade (SADS-LA): lógica e desenvolvimento conceitual . J. Psychiatr. Res 20 ( 4 ), 317–325. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
30.
McClintock CH, Anderson M, Svob C,
Wickramaratne P, Miller L, Weissman MM, 2018. Compreensão multidimensional da
religiosidade/espiritualidade: relação com depressão maior e risco familiar . Psicol. Med 49 ( 14 ), 2379–2388. [ Artigo
gratuito do PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
31.
McClintock CH, Lau E, Miller L, 2016. Dimensões fenotípicas da espiritualidade: completa para a saúde mental
na China, Índia e Estados Unidos . Frente. Psychol 7 , 1600. [ PMC
free article ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
32.
McClintock CH, Worhunsky PD, Balodis
IM, Sinha R, Miller L, Potenza MN, 2019a. Como a espiritualidade pode atenuar o
estresse e os transtornos mentais relacionados: uma revisão e evidências
neurobiológicas preliminares . Comportamento atual . Neurosci. Rep 6 ( 4 ), 253–262. [ Google Acadêmico ]
33.
McClintock CH, Worhunsky PD, Xu J, et
al., 2019b. As experiências espirituais estão
relacionadas ao envolvimento de uma rede cerebral funcional frontotemporal
ventral: motivação para a prevenção e tratamento de vícios comportamentais e de
substâncias . J. Behav. Addict 8 ( 4 ), 678-691. [ Artigo
gratuito do PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
34.
Miller L, 2012. O Manual Oxford de Psicologia e Espiritualidade Oxford University Press, Nova York. [ Google Acadêmico ]
35.
Miller L, 2005. Psicoterapia de Consciência Espiritual, Vídeos da American Psychological
Association, Série IV Série de Vídeos Espirituais. [ Google Acadêmico ]
36.
Miller L, 2011. Uma Abordagem
Experimental para Explorar a Espiritualidade. Em: Aten JD, McMinn MR,
Worthington EL Jr. (Eds.), Intervenções Orientadas Espiritualmente para
Aconselhamento e Psicoterapia American Psychological Association, pp. [ Google Acadêmico ]
37.
Miller L, Balodis IM, McClintock CH,
et al., 2018. Correlatos neurais de experiências sensoriais
personalizadas . Cereb. Cortex 29 ( 6 ), 2331-2338. [ Artigo
gratuito do PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
38.
Miller L, Bansal R, Wickramaratne P,
et al., 2014. Correlatos neuroanatômicos de religiosidade e
espiritualidade: um estudo em adultos com alto e baixo risco familiar para
depressão . JAMA Psychiatry 71 ( 2 ), 128–135. [ Artigo
gratuito do PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
39.
Musick MA, Wilson J, 2003. Voluntariado e depressão: o papel dos recursos psicológicos e sociais em
diferentes faixas etárias . Sociedade ciência Med . [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
40.
Neugebauer R, Wickramaratne P, Svob C,
McClintock C, Gameroff MJ, Miller L, Conway A, 2019. Contribuição da religião/espiritualidade e transtorno depressivo maior
para o altruísmo . J. Afeto. Desordem 262 , 16–22. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
41.
Newberg AB, 2012. Transformação da
estrutura cerebral e experiência espiritual. In: Miller L (Ed.), Handbook of Psychology and Spirituality Oxford University Press, Nova York. [ Google Acadêmico ]
42.
Newberg AB, 2018. Neuroteologia: como a ciência pode nos esclarecer sobre a espiritualidade Columbia University Press, Nova York. [ Google Acadêmico ]
43.
Newberg AB, 2010. Princípios de Neuroteologia Ashgate Publishing Limited, Surrey,
Reino Unido. [ Google Acadêmico ]
44.
Pargament KI, Koenig HG, Tarakeshwar
N, Hahn J, 2004. Métodos de enfrentamento religiosos como
preditores de resultados psicológicos, físicos e espirituais entre pacientes
idosos medicamente doentes: um estudo longitudinal de dois anos . J. Health Psychol 9 , 713–730. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
45.
Pargament KI, Mahoney A, 2009.
Espiritualidade: a busca do sagrado. In: Lopez SJ, Snyder CR (Eds.), Oxford Handbook of Positive Psychology Oxford University Press, Oxford, pp.
611–619. [ Google Acadêmico ]
46.
Peterson BS, Warner V, Bansal R, et
al., 2009. Desbaste cortical em pessoas com risco
familiar diminuiu para depressão maior . Proc. Nacional Acad. Sci 106 ( 15 ), 6273-6278. [ Artigo
gratuito do PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
47.
Piedmont RL, 2020. Compreendendo a alma psicológica da espiritualidade: um guia para
pesquisa e prática Routledge, Nova York. [ Google Acadêmico ]
48.
Piedmont RL, 1999. A espiritualidade representa o sexto fator da personalidade? transcendência
espiritual e o modelo de cinco fatores . J. Pers 67 ( 6 ), 985–1013. [ Google Acadêmico ]
49.
Piedmont RL, Kennedy MC, Sherman MF,
Sherman NC, Williams JE, 2008. Uma avaliação psicométrica da escala de
avaliação de espiritualidade e sentimentos religiosos (ASPIRES): forma abreviada . Res. Sociedade ciência Study
Relig 19 , 163–181. [ Google Acadêmico ]
50.
Pinsent A, 2013. A virtude não aristotélica da verdade na perspectiva da segunda pessoa . EUR. J. Philos. Relig 5 ( 4 ), 87–104. [ Google Acadêmico ]
51.
Reinert Duane, Reinert D, Edwards C,
2014. Teoria do apego e conceitos de Deus:
referência aos pais versus autorreferência . Sage Open 1–9. 10.1177/2158244014560547. [ CruzRef ] [ Google Acadêmico ]
52.
Richards PS, Bergin AE, 2005. Uma Estratégia Espiritual para Aconselhamento e Psicoterapia , Segunda Edição. American Psychological
Association Press, Washington, DC. [ Google Acadêmico ]
53.
Rosmarin DH, Salcone S, Harper D,
Forest DP, 2019. Psicoterapia espiritual para tratamento
hospitalar, residencial e intensivo . Sou. J. Psychother 72 ( 3 ), 75–83. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
54.
Sandage SJ, Hill PC, Vaubel DC, 2011. Generatividade, espiritualidade relacional, gratidão e saúde mental:
relacionamentos e caminhos . Int. J. Psychol. Religião 21 , 1–16. [ Google Acadêmico ]
55.
Sandage SJ, Rupert D, Stavros G, Devor
NG, 2020. Espiritualidade Relacional em Psicoterapia:
Curando o Sofrimento e Promovendo o Crescimento American Psychological Association
Press, Washington, DC. [ Google Acadêmico ]
56.
Scalora S, Anderson M, Creta A, Mistur
E, Miller L, Enviado (2021). Conscientização Desperta para Adolescentes
(AA-A) no Campus Universitário; Um ensaio clínico aberto
57.
Shafranske EP, Sperry L, 2005.
Abordando a dimensão espiritual em psicoterapia: introdução e visão geral. In: Sperry L,
Shafranske EP (Eds.), Psicoterapia
Espiritualmente Orientada American Psychological
Association Press, Washington, DC, pp. 11–29. [ Google Acadêmico ]
58.
Sinha R, 2013. Modelagem de situações de recaída no laboratório humano. a Série
sobre Tópicos Atuais em Neurociências Comportamentais em um volume editado por Spanagel R e Sommers W
(Eds.) intitulado, Behavioral Neurobiology of Alcohol Addiction; 13 , 379–402. [ Artigo
gratuito do PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
59.
Skrondal A, Laake P, 2001. Regressão entre pontuações fatoriais . Psychometrika 66 ( 4 ), 563–575. [ Google Acadêmico ]
60.
Sloan RP, Bagiella E, Powell T, 1999. Religião, espiritualidade e medicina . Lancet 353 ( 9153 ), 664-667. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
61.
Suh JS,
Schneider MA, Minuzzi L, MacQueen GM, Strother SC, Kennedy SH, Frey BN, 2019. Espessura cortical no transtorno depressivo maior: uma revisão
sistemática e metanálise . Programa Neuropsicofarmacol. Biol. Psiquiatria 88 , 287-302. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
62.
Svob C, Wong L, Gameroff MJ,
Wickramaratne PJ, Weissman MM, Kayser J, 2019. Compreender a importância autorreferida da
religião/espiritualidade em uma amostra norte-americana de indivíduos em risco
de depressão familiar: uma análise de componentes principais . PLoS ONE 14 ( 10 ), e0224141. [ Artigo
gratuito do PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
63.
Tomlinson James, Glenn E, Paine D,
Sandage S, 2016. O que é “relacional” na espiritualidade
relacional? Uma revisão das definições e diretrizes de pesquisa . Journal of Spirituality in Mental Health 18 ( 1 ), 55–75. [ Google Acadêmico ]
64.
Tsuang MT, Stone WS, Tarbox SI,
Faraone SV, 2002. Uma integração da esquizofrenia com a
esquizotipia: identificação da esquizotaxia e orientação para pesquisas sobre
tratamento e prevenção . Esquizofré. Res 54 ( 1–2 ), 169–175. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
65.
Urgesi C, Aglioti SM, Skrap M, Fabbro
F, 2010. O cérebro espiritual: lesões corticais
seletivas modulam a autotranscendência humana . Neurônio 65 , 309-319. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
66.
Van Elk Snoek, 2019. A relação entre diferenças individuais na massa cinzenta e religiosidade
e experiência mística; um estudo de morfometria baseado em voxel
pré-registrado . EUR. J. Neurosci 51 , 850-865. [ Artigo
gratuito do PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
67.
Walker DF, Courtois CA, Aten JD, 2015. Uma Psicoterapia Espiritualmente Orientada para Trauma American Psychological Association
Press, Washington, DC. [ Google Acadêmico ]
68.
Weissman MM, Talati A, Gameroff MJ,
Pan L, Skipper J, Posner JE, Wickramaratne PJ, 2021. Problemas duradouros na prole de pais deprimidos acompanhados por até 38
anos. EClinical Medicine Sem prelo. [ Artigo
gratuito PMC ] [ PubMed ]
69.
Weissman MM, Berry OO, Warner V, Gameroff
MJ, Skipper J, Talati A, Wickramaratne P, 2016. Um estudo de 30 anos de 3 gerações com alto
risco e baixo risco para depressão . JAMA Psychiatry 73 ( 9 ), 970-977. [ Artigo
gratuito do PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
70.
Yang CC, Barros-Loscertales A, Li M,
Pinazo D, Avila C, Walter M, 2019. Alternações na estrutura cerebral e amplitude
de baixa frequência após 8 semanas de treinamento de meditação mindfulness em
indivíduos ingênuos à meditação . Nature 9 , 10977. [ PMC
free article ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Nenhum comentário:
Postar um comentário